2010/Jul/18

ว่าจะไม่เขียนก็อดไม่ได้จริ
ง ๆ 

อยู่สูติมาเดือนกว่า ๆ 

ก็มีโอกาสได้เจอเคสมากกว่าก
ารเป็นนศพ.มากมาย

ด้วยสถิติการทำ

vacuum extraction - ใช้เครื่องดูดหัวเด็กออกทาง
ช่องคลอด ทำเองไป 1 ครึ่ง

cesarian section - การผ่าตัดคลอดเด็กจากหน้าท้
อง ทำเองไป 1 ครึ่ง

ที่มันมี "ครึ่ง" มาเนี่ย... เพราะมันมีเหตุการที่ไม่คาด
ฝันเกิดขึ้น 

เกินกว่าความสามารถของเรา intern ตัวเล็ก ๆ จะรับมือไหว

นั่นคือ

"Dead Fetus in Utero"

หรือแปลเป็นไทยง่าย ๆ ว่า

...ทารกตายในครรภ์...

--------------------------
--------------------------
--------

Case 1

คุณแม่อายุ 16 ปี ตั้งครรภ์ 42 สัปดาห์ เคยมา admit เมื่อตั้งครรภ์ 41 สัปดาห์กับอีก 3 วัน เพื่อชักนำให้เกิดการคลอด

ที่ต้องทำเพราะว่าได้ ultrasound แล้วพบว่ารกเริ่มเสื่อม และน้ำคร่ำเริ่มน้อย ถ้าไม่คลอดลูกมีโอกาสตายได้

ขณะ admit ได้ทำการเหน็บยาให้ช่องคลอด
ขยาย ปรากฏว่าก็ไม่ขยายสักที 

จนคุณแม่ทนไม่ไหว ขอกลับบ้าน

ตอนแรกเราก็ช่วยกันรั้งไว้ จะของผ่าคลอด 

คนไข้บอกว่า "ก็ยังรู้สึกดีอยู่ ลูกก็ดิ้นดี ขอกลับดีกว่า"

ก่อนกลับก็เลยมีการ advice ทั้งจาก staff และเรา และ พยาบาลว่า

ถ้าเด็กดิ้นน้อย ไม่สบายเป็นไข้ ปวดท้องบีบ ๆ ให้รีบมานะ ไม่งั้นเดี๋ยวเด็กในท้องจะเ
ป็นอันตราย

ต่อมา...เมื่ออายุครรภ์ประม
าณ 42 สัปดาห์ที่ถือว่าเลยกำหนดมา
แล้ว

เป็นเวรของเราพอดี...

เช้าวันนั้นได้รับ notifyว่า 

"หมอคะ...เคสนั้น ๆ กลับมาแล้ว ที่ห้องคลอด ฟังไม่ได้เสียงหัวใจเด็กค่ะ
"

เราก็รีบมา... พี่ staff ก็บอกว่า ให้ Ultrasound ดูหัวใจก่อน ขณะที่พี่กำลังจะตามมา

ก็พบว่า... เด็กในท้องหัวใจหยุดเต้นไปเ
สียแล้ว

...

เราก็เศร้า...แต่ก็ต้องโทรห
าพี่ staff รายงานว่า หัวใจไม่มีแล้ว ปากมดลูกก็เปิดหมด หัวเด็กลงมาเกือบจะคลอดได้แ
ล้ว

พี่ก็เลยบอกว่า ใส่เครื่องมือเตรียมดูดหัวเ
ด็กออกมาเลย

พอใส่ได้แล้ว กำลังจะดึง

พี่ staff ก็มาถึงพอดี พี่เลยได้ทำให้...

ไม่นานเด็กน้อยก็ออกมา...สภ
าพไม่ไหวติง พร้อมกับมีสายสะดือพันคอแน่
น 2 รอบ

เด็กเสียชีวิตโดยสมบูรณ์เรี
ยบร้อยแล้ว

คุณแม่ก็ร้องไห้ สะอื้นหนักมาก เราก็ได้แต่ยืนมองเศร้า ๆ 

พี่ staff ก็จัดการอธิบายสาเหตุ... น่าจะเกิดจากการที่น้ำคร่ำน
้อย และสายสะดือพันคอมากที่สุด

ได้ประวัติเพิ่มว่า

คุณแม่มีไข้ตอนกลางคืน และเริ่มปวดท้อง แต่ไม่มาร.พ. 

คิดว่าไม่เป็นไรเพราะยังทนไ
หว 

ญาติและสามีคะยั้นคะยอมา ยังไงก็ไม่มา

จนตอนเช้ารู้สึกว่าลูกไม่ดิ
้น จึงมา

RIP นะจ๊ะหนูน้อย

--------------------------
--------------------------
---------------------

Case 2 

สด ๆ ร้อน ๆ วันนี้เอง

คุณแม่อายุ 40 ปี ((ต่างกับคนเมื่อกี้อย่างมา
ก))

ตั้งครรภ์ท้องที่ 9 คลอดทางช่องคลอดมาแล้ว 7 คน คนนึงแท้งไปตั้งแต่ยังท้องอ
่อน ๆ 

Refer มาจากร.พ.ชุมชนด้วยอาการสำค
ัญคือ หัวใจเด็กหยุดเต้นขณะคลอด

ประวัติคือ ปากมดลูกเปิดหมดประมาณตี 1 คลอดหัวไม่ลงซักที 

แพทย์ได้ให้ยาเร่งคลอดทางหล
อดเลือดช่วย ก็ยังไม่ลง

ต่อมาฟังเสียงหัวใจเด็ก ปรากฏว่าเริ่มเต้นช้าลง ๆ ๆ 

แพทย์ตัดสินใจใช้เครื่องดูด
สูญญากาศดูดเด็กออกมา

ขณะทำอยู่ เสียงหัวใจลูกก็หายไป...

ก็เลยรีย refer มาหาเรา...

พี่พยาบาลห้องคลอดก็โทรมาหา
รเราตั้งแต่เคสยังมาไม่ถึง เราก็รีบวิ่งไปรอ

พอมาก็รีย ultrasound ก็พบว่า หัวใจเด็กหยุดเต้น ((อีกแล้ว))

ก็ตรวจภายในดู...

เห้!! ทำไมหัวเด็กอยู่สูงขนาดนี้ (-3) ตอนที่ร.พ.นู้นรายงานมาก็ (-1) นี่นา

((หมายถึงหัวเด็กที่ต้องคลำ
จากช่องคลอดกลายเป็นคลำไม่ไ
ด้))

คลำท้องก็ยังมี contraction ((การบีบตัว)) อยู่ กดหน้าท้องนิ่ม มีเจ็บท้องนิดหน่อยเวลากด

เลือดออกทางช่องคลอดไม่มาก 

ความดันดี ก็ไม่ได้คิดอะไร 

รายงาน staff ไปก็มีคำถามนึง...คิดว่ามดล
ูกยังดีอยุ่ไหม ถ้ายังดี ก็รอให้คลอดทางช่องคลอดได้

เพราะว่า เด็กก็ไม่อยู่แล้ว ไม่จำเป็นต้องผ่าคลอด

ถ้าไม่คลอดในอีก 1 ชั่วโมงค่อยไปผ่า

ปรากฏว่า ก็ไม่ออกจริง ๆ พี่ staff เลยให้ย้ายไปผ่าตัดทันที

เหมือนเดิม...

น้องเปิดหน้าท้องไปเลยนะ ทำแบบผ่าตัดคลอดนั่นแหงะ เดี๋ยวพี่ตามไป

เราก็ทำไปตาม step 

เปิดหน้าท้อง ประกอบด้วย 

ผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหันง พังผืดคลุมหล้าเนื้อหน้าท้อ
ง เยื่อบุช่องท้อง

และ

...
..
.

มันต้องเป็นมดลูกนี่หว่า...
 อันนี้มีน้ำผสมเลือดนองออกม
าใต้เยื่อบุช่องท้อง

ก็ใช้เครื่องดูดเลือดดูดออก
...

ก็ปรากฏชัดเจนว่าเป็น...ศีร
ษะของเด็กน้อย

มดลูกไปไหน???

คำตอบคือ

"มดลูกแตก" ไปแล้วนั่นเอง

เด็กน้อยออกมานอนนอกมดลูก อยู่กับลำไส้ 

ออกมาพร้อมกับรก

พี่ staff เข้ามาช่วยดู ปรากฏว่า

มดลูกแตกตรงช่วงคอมดลูก แถว ๆ บริเวณที่เราลงมีดตามปกติเพ
ื่อผ่าคลอด

ทำให้คลำไม่ได้ลักษณะแบบที่
เรียน ๆ กันมา

((ที่เรียนมาเค้าบอกว่า ถ้าสงสัยมดลูกแตก จะคลำได้มดลูกเป็นรูปเลข 8 หรือไม่ก็คลำได้เด็กแบบชัด ๆ ))

คนนี้เราคลำได้ว่ามดลูกยังส
วยงามเพราะด้านบนที่อยู่ตรง
หน้าท้องยังดีอยู่ ไปแตกตรงด้านล่าง

และคลำได้มดลูกบีบตัว เพราะเราไปคลำที่ยอดมดลูกพอ
ดี

ว่าไปนั่น

โชคดีมากที่คุณแม่ปลอดภัย

--------------------------
--------------------------
-----------

สองเคสนี้ทำให้ได้แง่คิดอีก
อย่าง

คุณแม่อายุน้อย... หลายคนที่ไม่ค่อยเชื่อคำพูด
หมอ หลายคนที่เกรงใจ คิดว่าเจ็บท้องแค่นี้ไม่เป็
นไร 

แต่ไม่ได้คิดถึงสิ่งที่ได้รับการเตือน

ส่วนคุณแม่อายุมาก... นอกจากจะมีโรคเยอะแยะเสี่ยง
ต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งแครรภ์เช่น เบาหวาน ตความดัน ชัก ตอนท้องแล้ว

การทีคุณแม่มีลูกมาก ๆ ทำให้มดลูกอ่อนแอ แตกง่ายกว่าคนปกติ

ไม่ได้ว่าว่าคุณแม่อ่อนแอนะ
 แต่หลาย ๆ อย่างมันก็เสื่อมไปพร้อมกับ
อายุการใช้งานที่มากขึ้น

เคยได้บอกคุณแม่ท้องที่เกิน
 5 ไปหลายคนว่า

อย่าท้องอีกนะ ทำหมันเลยไหม เค้าก็ว่าไม่เอาค่ะ ผิดหลักศาสนาบ้าง ยังไหวบ้าง ไม่อันตรายหรอก 

ถ้าเด็กจะเกิดมันก็ฝืนไม่ได้
ถ้าเราจะตายก็เป็นพระประสงค์ของพระเจ้า

ซึ่งพอได้นั่งคุยกับพี่ ๆ พยาบาลมุสลิมหลายคนก็ไม่เห็นด้วยกับความเชื่ออันนี้

บางอย่างถ้าได้รับการเตือน ถ้ามันมีโอกาสป้องกันแต่ไม่คิดจะป้องกัน ก็ถือเป็นบาปเหมือนกัน

แต่เรื่องความเชื่อมันซับซ้อน

ก็ต้องรอดูกันต่อไป อย่างน้อยในอีก 9 เดือนข้างหน้า ฉันก็ไม่ได้อยู่วอร์ดสูติฯแล้ว 

ขอให้เพื่อนๆ ทุกคนโชคดี
 
-_-" 

edit @ 18 Jul 2010 23:03:26 by ~*LuCReZiA*~

Comment

Comment:

Tweet


ให้กำลังใจครับ ขอบคุณแทนคนไข้ทุกคนที่ช่วยดูแลครับผม
#2 by ARCH (203.156.26.177) At 2011-04-05 22:11,
เจอ case แบบนี้ทำใจลำบากมากมาย

และเรื่องความเชื่อคนไข้บางทีก็เป็นเรื่องที่ทำอะไรไม่ได้มาก
อย่างมากก็เตือนๆขู่ๆไว้ให้เขาได้ชั่งใจดู
แต่จะทำตาม ไม่ทำตาม ก็ว่ากันอีกที...OTL

เป็นกำลังใจให้คุณหมอนะคะ
#1 by kororo At 2010-07-19 03:27,

~*LuCReZiA*~
View full profile